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TABELA DO PLANO DE SAÚDE – vigência de 01/09/2023 a 31/08/2024

PLANO FAMILIAR COM OBSTETRÍCIA
Registro do Plano na ANS: 434.449/01-9

DOCUMENTOS DO TITULARFaixa EtáriaValor individual em R$
Cópia da Certidão de nascimento00 a 18124,35
Cópia da Certidão de casamento19 a 23146,22
Cópia do Holerite24 a 28195,46
Cópia do RG e do CPF ou da CNH29 a 33217,87
Cópia da Identidade Funcional34 a 38239,26
Cópia do PIS/PASEP ou do NIT39 a 43280,63
Cópia do CARTAO do SUS (C.N.S.)44 a 48300,15
Cópia do comprovante de residência49 a 53391,00
Cópia da CTPS (Carteira Trabalho) fls 7,8,12..54 a 58591,83
1 Foto 3×4acima de 59708,44

Informações Adicionais

  • Seguro: O Titular paga um Seguro de R$ 7,80 (sendo atualizado conforme reajuste da Seguradora).
  • Taxa de Adesão: R$ 125,00 por pessoa que aderir ao Plano, uma única vez.

 

DOCUMENTOS DOS DEPENDENTES

Cópia da Certidão de nascimentoCópia do PIS/PASEP ou do NIT
Cópia da Certidão de casamentoCópia do CARTAO do SUS (C.N.S.)
Cópia da CTPS (Carteira Trabalho) fls 7,8,12.. 
Cópia do comprovante de residência1 Foto 3×4 para maiores de 07 anos
Cópia do RG e do CPF ou da CNHInformar: tipo sanguíneo
TIPO DE PROCEDIMENTO CARÊNCIA CO-PARTICIPAÇÃO
Consulta 30 dias 35% do total das Despesas
Exames simples e Terapias 60 dias 35% do total das Despesas
Exames de média e alta complexidade 180 dias 35% do total das Despesas
Internação Clínica 180 dias Franquia única de R$ 250,00
Internação Cirúrgica 180 dias Franquia única de R$ 250,00
Parto a termo 300 dias
D.L.P. (Doença ou Lesão Pré-Existente) 24 meses

Beneficiários e Agregados

BENEFICIÁRIOS: Titular, Esposa e Filhos. AGREGADOS: Filho(a) casado(a), Genro, Nora, Neto(a), Bisneto(a) e Enteado(a).

Área de Cobertura

ÁREA DE COBERTURA: Andradina, Castilho, Guaraçaí, Ilha Solteira, Itapura, Lavínia, Mirandópolis, Murutinga do Sul, Nova Independência, Pereira Barreto, Sud Mennucci e Suzanápolis. Observação: Os dados solicitados estão de acordo e serão preservados conforme prevê a Lei nº 13.709/2018 (LGPD).